Mikor és kitől szedi vissza az egészségbiztosító a tb támogatott orvosi ellátás, gyógyszer-, gyógyászati segédeszköz árát?

Megosztás Tetszik

Az egészségügyben megtérítésre, visszafizetési kötelezettségre kötelezhető a foglalkoztató, a természetes személy és még a magán egészségügyi szolgáltató is. Ismertetjük, hogy erre milyen esetekben és mértékben kerülhet sor.

A hatályos szabály a

lapján a kormányhivatal egészségbiztosítási szerve megtérítési eljárás keretében visszafizetteti a már nyújtott egészségbiztosítási szolgáltatások díját/árát/összegét azzal, aki felelős valamely egy baleset, vagy egy megbetegedés bekövetkezéséért, vagy másik személy betegségéért, keresőképtelenségéért, egészségkárosodásáért, netán a haláláért. Erre a visszafizetésre megtérítési eljárás keretében kerül sor. Először nézzük meg a foglalkoztató és a természetes személy megtérítési kötelezettségét!

Foglalkoztató megtérítési kötelezettsége

A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (Ebtv.) alapján a foglalkoztató köteles megtéríteni az üzemi baleset vagy a foglalkozási megbetegedések miatt felmerült egészségbiztosítási ellátást, ha a baleset vagy megbetegedés annak a következménye, hogy akár ő vagy akár a megbízottja a kötelező munkavédelmi szabályokban foglaltaknak nem tett eleget, illetőleg, ha ő vagy alkalmazottja/tagja a balesetet szándékosan idézte elő.

Ha például a foglalkoztató nem biztosította a munkavállalójának a munkájához szükséges munkavédelmi felszerelést, vagy a munkavédelmi felszerelés nem volt megfelelő, vagy a munkáltató megfelelő munkavédelmi felszerelést biztosított ugyan, de azt a munkavállaló nem viselte a munkavégzése során és az alkalmazottat a munkahelyen baleset érte, akkor az így bekövetkezett balesetből eredő ellátást – azaz a tb támogatott egészségügyi szolgáltatás árát, valamint a gyógyuláshoz szükséges tb támogatott gyógyszer-, gyógyászati segédeszköz árát, a keresőképtelenség idejére járó táppénzt – a foglalkoztató köteles visszafizetni az egészségbiztosítónak.

Megjegyzés: Munkaerő-kölcsönzés esetén 2012. évi I. törvényben (Mt.) meghatározott kölcsönvevővel, mint a foglalkoztatóval szemben indul meg a megtérítési eljárás.

A megtérítési eljárást a foglalkoztató székhelye szerinti kormányhivatal egészségbiztosítási szerve folytatja le. Meg kell említeni, hogy nem kell lefolytatni a megtérítési eljárást 5000 forintot meg nem haladó megtérítési kötelezettség esetén.

A cikkben a továbbiakban a következőkről lesz szó:

♦ Természetes személy megtérítési kötelezettségei

♦ A megtérítendő összeg

♦ Kamatfizetési kötelezettség

♦ Fizetési kötelezettség mérséklése, elengedése