Táppénzjogosultság, táppénzelőzmény többes jogviszony megszűnését követően

Megosztás Tetszik

Olvasónkban felmerült a kérdés, hogy ha a biztosított egy 40 órás munkaviszonnyal és egy tagi jogviszonnyal rendelkezik, és a munkaviszonyban kimerítette a táppénzjogosultságát, hogyan alakul a táppénzjogosultsága, táppénzelőzménye a tagi jogviszonyban. A kérdésre dr. Radics Zsuzsanna tb-szakértő, jogász válaszolt.

A kérdés részletesen így szólt: A kérdésem a táppénzelőzményre vonatkozik. A biztosított két jogviszonyban áll: egy 40 órás munkaviszonyban és egy tagi jogviszonyban. A munkaviszonyban kimerítette a táppénzjogosultságát, mivel megszakadt (fizetés nélküli szabadság miatt) a folyamatos biztosítása. A tagi jogviszonyban nem igényelt táppénzt, soha nem volt táppénzen. A keresőképtelenség továbbra is fennáll. Ha a tagi jogviszonyban keresőképtelen állományba veszi az orvos a biztosítottat, hány naptári nap lesz a táppénzjogosultsága, és miért? Hogyan alakul a táppénzelőzmény, ha a keresőképtelenség a munkaviszony megszűnése után a tagi jogviszonyban fennáll? A munkáltató közös megegyezéssel meg akarja szüntetni a munkaviszonyt, mivel nem lehet tudni, mikor lesz keresőképes a munkavállaló. Kérem, jogszabályi hivatkozást is adjon meg! Szintén táppénzelőzmény: a normál táppénznél bejön-e előzménynek a baleseti táppénz folyósítási ideje?

SZAKÉRTŐNK VÁLASZA

Kérdés: A tagi jogviszonyban nem igényelt táppénzt, soha nem volt táppénzen. A keresőképtelenség továbbra is fennáll. Ha a tagi jogviszonyban keresőképtelen állományba veszi az orvos a biztosítottat, hány naptári nap lesz a táppénzjogosultsága, és miért?

Válasz: A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (Ebtv.) 46. § (1) bekezdés a) pontja alapján: táppénz a biztosítási jogviszony fennállásának időtartama alatt, a keresőképtelenség tartamára jár, legfeljebb azonban a táppénzre való jogosultság első napját közvetlenül megelőző – 48/A § (1) bekezdése szerinti – folyamatos biztosítási időszak alatt a Tbj. 6. §-ában meghatározott biztosításban töltött napoknak megfelelő számú napra, de legfeljebb egy éven át jár.

Az Ebtv. 39/A § (1)–(4) bekezdései úgy rendelkeznek, hogy az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásai és a baleseti táppénz összegének megállapításánál – az e törvényben foglalt kivételekkel – az ellátásra való jogosultság kezdő napján fennálló biztosítási jogviszonyban az adóelőleg megállapításához bevallott jövedelmet kell figyelembe venni. Az ellátásokra való jogosultságot, a folyósítás időtartamát és az ellátás összegét jogviszonyonként kell elbírálni és megállapítani.

Mindezek alapján, ha a tagi jogviszony legalább egy éve folyamatosan fennáll, akkor a tagi jogviszonyban fennálló keresőképtelenség kapcsán maximum egy évig lehet táppénzre jogosult a kérdésben szereplő személy, hiszen a táppénzt is jogviszonyonként állapítják meg, és a táppénz legfeljebb egy évig folyósítható.

Kérdés: Hogan alakul a táppénzelőzmény, ha a keresőképtelenség a munkaviszony megszűnése után a tagi jogviszonyban fennáll? A munkáltató közös megegyezéssel meg akarja szüntetni a munkaviszonyt, mivel nem lehet tudni, mikor lesz keresőképes a munkavállaló.

Válasz: A a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII. 1.) kormányrendelet (Ebtv. vhr.) 27/A § (1) bekezdése alapján: a fennálló biztosításban töltött napokkal össze kell számítani az ellátásra való jogosultságot megelőzően megszűnt, vagy az ellátásra való jogosultság kezdő napján szünetelő biztosítási jogviszonyból származó biztosításban töltött napok közül azokat, amelyek megelőzik az ellátásra való jogosultság első napján fennálló biztosítási jogviszony kezdő napját.

Mindezek alapján a megszűnt munkaviszony napjait – amelyek megelőzik a tagsági jogviszonyt – hozzá kell számítani a tagsági jogviszony napjaihoz. Ha a tagsági jogviszony legalább egy éve fennáll, akkor ennek a szabálynak nincs érdemben jelentősége.

A megszűnt munkaviszonyból táppénz nem állapítható meg, ugyanakkor – a táppénz a megszűnt munkaviszonyban történő kimerítése kapcsán – a tagsági jogviszonyban a táppénz megállapítására hatással lehet. Tekintettel arra, hogy a jogszabály azonban külön nem tér ki a fennálló jogviszonyra gyakorolt hatásra, így a táppénz megállapítása kapcsán eltérő a gyakorlat (van olyan, hogy figyelembe veszik mint táppénzelőzményt a megszűnt jogviszonyban kiadott táppénzt, és van olyan, hogy nem kerül figyelembevételre).

Kérdés: Szintén táppénzelőzmény: a normál táppénznél bejön-e előzménynek a baleseti táppénz folyósítási ideje?

Válasz: A táppénzelőzményről az Ebtv. 46. § (5) bekezdése rendelkezik, amely szerint ha a biztosított a táppénzre való jogosultság első napját közvetlenül megelőző egy éven belül már táppénzben vagy a külképviseletekről és a tartós külszolgálatról szóló 2016. évi LXXIII. törvény 33. § (2) bekezdése szerinti díjazásban részesült, ennek időtartamát az újabb táppénz folyósításának időtartamába be kell számítani, kivéve, ha a biztosított a 44. § g) pontja alapján minősül keresőképtelennek.

Mindezek alapján a táppénznél a baleseti táppénz nem kerül táppénzelőzményként figyelembevételre.