Egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság ellenőrzése – ezt jelentik a különböző színű lámpák

Megosztás Tetszik

Már tizenhat és fél év telt el azóta, hogy kezdetét vette az egészségügyi szolgáltatás jogosultságának ellenőrzése, amit sokan csak jogviszony-ellenőrzésnek neveznek. Azaz, 2007 áprilisától a társadalombiztosítóval szerződött egészségügyi szolgáltató köteles ellenőrizni a betegek jogviszonyát, jogosultságát. Ennek keretében egyrészt a tajszám érvényességét, másrészt az adott tajszám mögötti befizetést vizsgálják. Írásunkban ezen jogviszony-ellenőrzésről adunk áttekintést azzal, hogy részletesebben kitérünk a hathavi egészségügyiszolgáltatásijárulék-tartozás esetére is.

Röviden a jogosultság (jogviszony) ellenőrzéséről

A tajszám egy olyan azonosító, amelynek érvényessége szükséges ahhoz, hogy tb-támogatottan egészségügyi szolgáltatást (például tb-támogatottan orvosi ellátást, gyógyszert, gyógyászati segédeszközt, ápolást, betegszállítást) kapjunk. A társadalombiztosítás keretében nyújtott egészségügyi szolgáltatás igénybevételéhez azt is ellenőrizni kell, hogy van-e egészségügyi szolgáltatást megalapozó befizetés az adott személy után. Ez az ellenőrzési rendszer a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) nyilvántartásán alapul.

Megjegyzés: Nem kell ellenőrizni a jogosultságot a védőnői szolgáltatás, otthoni szakápolás, iskola- és ifjúság-egészségügyi ellátás, mozgó szakorvosi szolgálatot teljesítő szolgáltató, valamint a beteg közvetlen jelenlétét nem igénylő diagnosztikai és kórszövettani vizsgálat és boncolás esetén.

A jogviszony-ellenőrzés lényege, hogy minden érvényes tajszám mögött legyen befizetés, azaz a társadalombiztosítás keretében nyújtott egészségügyi szolgáltatás nem „ingyen” jár.

OLVASSA TOVÁBB cikkünket, hogy megtudja: mit jelentenek a jogosultság-ellenőrzéskor megjelenő lámpák, továbbá az egészségügyi szolgáltatások fedezetére és a sürgősségi ellátásokra irányadó előírásokat!