Amikor a tb megtérítésre kötelezi a magán-egészségügyi szolgáltatót

Megosztás Tetszik

A magán-egészségügyi szolgáltató a tb által gyógyszert írhat fel, a kórházi ápolás miatti táppénzhez szükséges keresőképtelenséget igazolhat. Szakmai tévedése esetén az egészségbiztosító a tb-ellátás megtérítésére kötelezheti.

Fekvőbetegek keresőképtelenségének igazolása:

Ha a beteg kórházba kerül, akkor a keresőképtelenséget a beteget ellátó kórház igazolja. A 102/1995. kormányrendelet 2024. június 30-át követően tette lehetővé, hogy a keresőképtelenséget ne csak az egészségbiztosítóval szerződött fekvőbeteg-intézmények igazolhassák, hanem ezt a jogot megkapták a nem finanszírozott szolgáltatók, azaz magán-egészségügyi szolgáltatók is.

Mindezek alapján a jogszabály úgy rendelkezik, hogy a kórházi kezelés időtartamára, valamint a pszichiátriai beteg alkalmazkodó (adaptációs) szabadsága esetén a kórház igazolja a keresőképtelenséget, ideértve a jogszabály szerinti, nem finanszírozott ellátás igénybevétele miatti keresőképtelenséget is.

A magánkórház keresőképtelenségi igazolása alapján a biztosítási jogviszonyban álló beteg adott jogviszonyban (például munkaviszonyban) és adott keresőképtelenségi kód (például „8”-as kód) alapján betegszabadságra jogosult majd, ha a keresőképtelensége továbbra is fennáll, akkor táppénzt igényelhet az egészségbiztosítótól. Ha azonban egy vállalkozó lesz keresőképtelen, akkor esetében betegszabadság szóba sem jöhet, keresőképtelensége kapcsán táppénzre lesz jogosult. A táppénzt az egészségbiztosítási alapból finanszírozzák, így tehát a beteg a magánszolgáltató keresőképtelenségi igazolásával olyan ellátásra válik jogosulttá, amely az E-Alapból kerül kifizetésre.

Cikkünk a továbbiakban a következőkről szól:

♦ Keresőképtelenségi igazolás

♦ Megtérítési eljárás

♦ Szakmai és anyagi felelősség

♦ A megtéríttetés feltétele