Kik és mikor kötelesek megtéríteni az egészségbiztosítási ellátás árát?

Megosztás Tetszik

Megtérítési eljárás keretében megfizetteti az egészségbiztosítási ellátásokat a kormányhivatal egészségbiztosítási szerve azzal, aki felelős a baleset bekövetkezésért vagy másik személy betegségéért, keresőképtelenségéért, egészségkárosodásáért, haláláért. Erre a visszafizetésre megtérítési eljárás keretében kerül sor. Cikkünkben mind a foglalkoztató, mind a természetes személy megtérítési kötelezettségeit ismertetjük.

Foglalkoztató megtérítési kötelezettsége

Az egészségbiztosítási törvény (azaz a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény) alapján a foglalkoztató köteles megtéríteni az üzemi baleset vagy a foglalkozási megbetegedések miatt felmerült egészségbiztosítási ellátást, ha a baleset vagy megbetegedés annak a következménye, hogy akár ő vagy akár a megbízottja az adott, kötelező munkavédelmi szabályokban foglaltaknak nem tett eleget, illetőleg ha ő vagy alkalmazottja/tagja a balesetet szándékosan idézte elő.

Ha például a foglalkoztató a munkavédelmi szabályokat nem tartotta be, és ennek következtében üzemi baleset érte az alkalmazottját, akkor az így bekövetkezett balesetből eredő ellátást – azaz a tb-támogatott egészségügyi szolgáltatás, valamint a gyógyuláshoz szükséges tb-támogatott gyógyszer, gyógyászati segédeszköz árát, a keresőképtelenség idejére járó táppénzt – a foglalkoztató köteles visszafizetni az egészségbiztosítónak.  

(Megjegyzés: Munkaerő-kölcsönzés esetén a fenti foglalkoztatónak számít az Mt.-ben meghatározott kölcsönvevő is.)

Magánszemély megtérítési kötelezettségei

Az egészségbiztosítási törvény alapján,  aki az egészségbiztosítási ellátásra jogosult betegségéért, keresőképtelenségéért, egészségkárosodásáért vagy haláláért felelős, köteles az emiatt nyújtott egészségbiztosítási ellátást megtéríteni.

Télen például gondot okozhat a nem kellőképpen letakarított járda, amelynek csúszásmentesítése a legtöbb esetben az ingatlan tulajdonosának kötelezettsége. Ha azonban ennek nem tesz eleget, és ezért valakit az ingatlan előtti járdán olyan baleset ér, melynek következtében egészségügyi ellátásra szorul, akkor meg kell téríteni az egészségügyi ellátása költségeit. Ugyanez vonatkozik azokra, akik póráz nélkül sétáltatják a kutyájukat, és az megtámad, megharap valakit, aki orvosi ellátásra szorul.

Ha viszont gépkocsival okoz valaki keresőképtelenséget vagy egészségkárosodást eredményező balesetet, az esetben nem indul vele szemben megtérítési eljárás, azaz nincs visszafizetési kötelezettsége, mivel a kötelező felelősségbiztosítás fedezi ezen ellátások árát is.

OLVASSA TOVÁBB cikkünket, amelyből megtudhatja, milyen összeget kell megtéríteniük a károkozóknak!

A teljes cikkhez előfizetőink, illetve 14 napos próba-előfizetőink férnek hozzá, ha e-mail-címük és jelszavuk megadásával belépnek az oldalra.