Akkor is fizetnie kell, ha beteg és ellátatlan

Megosztás Tetszik

Milyen feltételei vannak az egészségügyi szolgáltatás igénybevételének? Példák és magyarázatok.

Előző cikkünkben tisztáztuk, hogy biztosított jogosult egészségügyi szolgáltatásra is (hiszen elvileg megilleti őt a társadalombiztosítás valamennyi ellátása), viszont aki egészségügyi szolgáltatásra jogosult egyáltalán nem bizonyos, hogy egyben biztosított is. S azt is megírtuk, ki az, aki ugyan nem fizet biztosítást, s egészségügyi szolgáltatási járulékot, mégis jogosult ellátásra. A folytatásan a jogosultság feltételeit foglaljuk össze.

Az 1997. évi LXXXIII. törvény (Eb.tv.) 29. § (9) bekezdése értelmében az egészségügyi szolgáltatás igénybevételére való jogosultság a biztosítási jogviszonynak, illetve a társadalombiztosítási ellátásokról szóló (továbbiakban Tbj.)  törvény16. §-ában meghatározott jogosultsági feltételnek a megszűnését követően

• 45 napig marad fenn, amennyiben a jogosultsági feltétel a megszűnést megelőzően megszakítás nélkül legalább 45 napig fennállt,
• amennyiben a jogosultsági feltétel fennállásának az időtartama 45 napnál rövidebb volt, akkor ezen időtartammal hosszabbodik meg,
• 45 napig marad fenn, ha a jogosultsági feltétel megszűnését megelőzően fennállt korábbi jogosultsági feltétel 45 napnál hosszabb ideig állt fenn és az utolsóként megszűnt jogosultsági feltétel nem állt fenn 45 napig, de a két jogosultsági feltétel fennállása között 30 napnál kevesebb nap telt el.

Például, ha valakinek megszűnik a munkaviszonya, további 45 napig megilleti még az egészségügyi szolgáltatás. Ám, ha a munkaviszony csak 30 napig állt fenn, akkor az egészségügyi szolgáltatás tartama is csak 30 nap.

E 45 napos szabály nem alkalmazható viszont a biztosítás szünetelése esetében, amikor is az első naptól már megszűnik az egészségügyi szolgáltatás.

Például szünetel a biztosítás a fizetés nélküli szabadság tartama alatt, amennyiben annak igénybevételére nem gyermek gondozásával, ápolásával összefüggésben került sor. Ez viszont azt eredményezi, hogy 1 napos fizetés nélküli szabadság esetén máris be kell jelentkezni az adóhatósághoz a 70 forintos egészségügyi szolgáltatási járulék megfizetése érdekében.

De hasonlóan ellentmondásos, ha valakinek megszűnik a táppénz jogosultsága, de továbbra is keresőképtelen. Biztosítása – tekintve, hogy a munkavégzés alól felmentést élvez, de juttatásban nem részesül – szintén szünetel. Betegsége és ellátatlansága ellenére egészségügyi szolgáltatási járulékfizetés terheli.

A diákok egészségügyi szolgáltatási jogosultságának – amelyről fontos hangsúlyoznunk, hogy csak valamely magyarországi oktatási intézményben fennálló tanulói, hallgatói jogviszony alapján állapítható meg – tartamára más szabály vonatkozik. Az ő jogosultságuk a Tbj. 16. § 16/A. §-a értelmében a tanulói jogviszony, illetőleg a hallgatói jogviszony kezdetétől a diákigazolványra való jogosultság megszűnéséig jogosult egészségügyi szolgáltatásra, ideértve a tanulói, hallgatói jogviszony szünetelésének időtartamát is.

A diákigazolványok érvényességét a 17/2005. (II. 8.) Korm. rendelet szabályozza. E szerint az érvényesség ideje:

• közoktatási diákigazolvány esetében október 31-e,
• felsőoktatási diákigazolvány esetében az I. félévre érvényes érvényesítő matricával október 31-e, a II. félévre érvényes érvényesítő matricával március 31-e.

Például, ha egy (immár csak volt) középiskolás diák nem tanul tovább, akkor október 31-ig illeti meg tanulmányai alapján egészségügyi szolgáltatás, november 1-től viszont már (feltéve, hogy nem létesít biztosítási jogviszonyt) egészségügyi szolgáltatási járulék fizetésre kötelezett.

A saját jogú nyugdíjast szintén megilleti az egészségügyi szolgáltatás. A körből viszont 2012-től – feltéve, hogy a T/4663. számú törvényjavaslatot elfogadja az Országgyűlés – kikerülnek az öregségi nyugdíjkorhatárt be nem töltött öregségi nyugdíjasok, akik ezt követően u.n. korhatár előtti ellátást kapnak majd. Egészségügyi szolgáltatásuk miatt azonban nekik sem kell aggódniuk, ugyanis a javaslat szerint a Tbj. 16. §-a bővül a korhatár alatti ellátásban részesülőkkel.

Széles Imre