Ezt jelenti az orvosnál a zöld, a piros, a kék és a barna lámpa

Megosztás Tetszik

Az orvosnál a jogviszony ellenőrzésénél különböző színű lámpák adnak információt a taj kártya érvényességéről, illetve, hogy a páciens jogosult-e egészségügyi szolgáltatásra.

Már nyolc éve, hogy bevezették az egészségügyi szolgáltatás jogosultságának az ellenőrzését, a jogviszonyellenőrzést.

2007 áprilisától köteles a társadalombiztosítóval szerződött egészségügyi szolgáltató ellenőrizni a betegek jogviszonyát. A taj-t tartalmazó hatósági igazolvány kizárólag csak a taj igazolására szolgál, az egészségügyi szolgáltatásra való jogosultságot az egészségügyi szolgáltató a jogviszony ellenőrzés során az OEP nyilvántartásában ellenőrzi.

Nem kell a jogviszonyt ellenőrizni az alábbi ellátások esetében:

–       mentés, betegszállítás,
–       védőnői szolgáltatás,
–       otthoni szakápolás,
–       iskola- és ifjúság-egészségügy,
–       mozgó szakorvosi szolgálat,
–       diagnosztika, kórszövettan (ahol nincs jelen a beteg),
–       boncolás, illetve
–       ha az ellátásra nem az egészségügyi szolgáltató székhelyén, illetve telephelyén kerül sor.

14. életévét be nem töltött személy esetében az ellenőrzést minden egészségügyi szolgáltatónak egyszer, az első ellátás alkalmával kell elvégeznie.

A jogviszony ellenőrzés lényege, hogy minden érvényes taj-szám mögött legyen befizetés, azaz a társadalombiztosítás keretében nyújott egészségügyi szolgáltatás nem ingyen jár. Vagyis az egészségügyi szolgáltatási jogosultság fizetési kötelezettséget feltételez.

Aki biztosítási jogviszonyban áll, az a 4 százalék természetbeni egészségbiztosítási járulék megfizetésével szerez jogosultságot az egészségügyi szolgáltatásra.

Az 1997. évi LXXX. törvény 16. §-ában felsorolt egészségügyi szolgáltatásra jogosult személyek például a nyugdíjasok, az óvodás gyermekek, a gyermekgondozási díjban vagy gyermekgondozási segélyben részesülő személyek egészségügyi szolgáltatásának a fedezetét a költségvetés biztosítja. A központi költségvetés havonta, személyenként 5790 forint egészségügyi szolgáltatási járulékot utal át ezen személyek egészségügyi ellátásáira.  

Aki legalább egy éve Magyarországon él és nem áll biztosítási jogviszonyban, továbbá az 1997. évi LXXX. törvény 16. §-a alapján egészségügyi szolgáltatásra sem jogosult, köteles az egészségügyi szolgáltatás fedezetére köteles havonta 6930 forint egészségügyi szolgáltatási járulékot fizetni.  

A jogviszony ellenőrzés eredményeként „Zöld”, „Piros”, „Kék” vagy „Barna” lámpa jelenik meg a szolgáltatónál.

Zöld lámpa azt jelzi, hogy az ellátandó személynek érvényes a taj-száma és az OEP nyilvántartásában jogosultként szerepel, azaz rendezett az egészségügyi szolgáltatási jogosultsága. Ez lehet azért, mert biztosítási jogviszonyban áll és fizeti a 4 százalék természetbeni egészségbiztosítási járulékot, de lehet azért is, mert például a havi 6930 forint egészségügyi szolgáltatási járulékot fizeti meg. Ez esetben a beteg az ellátásra zöld utat kap, azaz az egészségügyi szolgáltatónak a társadalombiztosítás keretében el kell látnia őt.

Piros lámpa azt jelenti, hogy az ellátandó személy taj-száma érvényes, de a jogviszonya rendezetlen, azaz az ellátandó személy az OEP nyilvántartásában jogosultként nem szerepel. Ez esetben is megkapja a beteg az egészségügyi szolgáltatást, támogatottan kapja a gyógyszert, gyógyászati-segédeszközt, gyógyfürdőt (azaz nem téríttetheti meg a biztosító a beteggel az ellátás, gyógyszer, segédeszköz, gyógyfürdő árát), azonban a jogviszony, illetve a jogosultság rendezése érdekében a beteg köteles a kormányhivatal egészségbiztosítási pénztári szakigazgatási szervéhez fordulni.

Kék lámpa megjelenésével a szolgáltató tudja, hogy a beteg taj-száma átmenetileg érvénytelen, mert a beteg külföldön biztosított. Ha a beteg az EU valamelyik tagállamában biztosított és ott igényelt EU kártyát, akkor ezzel a kártyával Magyarországon orvosilag szükséges ellátást kaphat.

Barna lámpa azt jelzi, hogy a betegnek nincs érvényes taj-száma. Ez esetben a beteg csak az ellátás kifizetése mellett kaphat Magyarországon egészségügyi szolgáltatást. Ilyen például, ha a beteg más országban él, a magyar lakcímét megszüntette és ezért taj-számát érvénytelenítették.